Marca da bollo € ............
Comune di Chiaramonti

Provincia di Sassari

Settore/Servizio/Ufficio ………………...…........

Prot. N. ................... Data ...../...../...........	Attività di Fochino (D.P.R. n. 302/1956 e D.lgs. n. 112/1998) Istanza di rilascio della licenza per l’esercizio dell’attività di fochino

Allo Sportello Unico Attività Produttive di .....................................................................................................

Il sottoscritto ...................................................................... nato a ........................................ il ....../....../............

nazionalità ................................................................ residente in .....................................................................

Str./Via/P.za ........................................................................................................................................... n. ........

Codice Fiscale ................................................................ cittadinanza ...............................................................

(in caso di cittadino straniero): di essere in possesso di: (cancellare la voce che non interessa) permesso di

soggiorno/carta di soggiorno n. .................... rilasciato/a dalla Questura di ......................................................

il ....../....../............ con validità fino al ....../....../............ per (specificare il motivo del rilascio)

.............................................................................................................................................................................

CHIEDE

 il rilascio

 il rinnovo

della licenza per esercitare l’attività di “Fochino” per le operazioni concernenti:

 il disgelamento delle dinamiti,

 il confezionamento ed innesco delle cariche e caricamento dei fori da mina,

 il brillamento di mine a fuoco ed elettrico,

 l’eliminazione delle cariche inesplose;

DICHIARA

Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall’ art. 76 del d.P.R. n. 445/2000, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo d.P.R. n. 445/2000.

che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dal D.lgs. n. 159/2011, articolo 67;

di non aver riportato condanne penali né di essere in qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l’esercizio dell’attività (artt. 11 e 43 T.U.L.P.S. R.D. 18.06.1931 n. 773;

 di essere in possesso dell’attestato di Idoneità tecnica rilasciato dalla Commissione Tecnica Provinciale per gli Esplosivi in data ....../....../............, prot. n. ..................... (solo in caso di nuova licenza);

 di essere in possesso del nulla osta rilasciato dalla Questura di ............................ in data ....../....../............

di prestare il consenso al trattamento dei dati personali per l'espletamento della presente procedura;

di essere consapevole che, ai sensi degli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, nel caso in cui la domanda contenga false o mendaci dichiarazioni, fatte salve le sanzioni previste dal vigente Codice Penale, essa verrà annullata d'ufficio e in toto ai sensi delle vigenti disposizioni di legge;

Data ....../....../............

Documento firmato digitalmente ai sensi delle vigenti disposizioni di legge.

Documentazione allegata all’Istanza (a pena di irricevibilità):

quietanza di versamento diritti di segreteria (qualora previsti);

marca da bollo dell’importo di Euro ................;

copia documento di identità;

copia permesso di soggiorno o carta di soggiorno del firmatario [per cittadini extracomunitari, anche per chi è stato riconosciuto rifugiato politico; se il permesso scade entro 30 gg., copia ricevuta richiesta di rinnovo);

procura speciale (solo per le pratiche presentate on-line da un soggetto intermediario);

nulla osta per attività di fochino (ai sensi dell’art.8, c.3 D.L. 27/07/2005 n. 144 convertito in L. n. 155 del 31/07/2005) rilasciato dalla Questura e in regolare corso di validità;

attestato di capacità tecnica rilasciato dalla Commissione Tecnica Provinciale per gli esplosivi (ai sensi dell’art. 27 del D.P.R. 19/03/1956 n. 302) in regolare corso di validità;

licenza originale (solo in caso di rinnovo).

INFORMATIVA PRIVACY
Il trattamento dei dati avviene per finalità connesse all’istruttoria dell’istanza di rilascio della licenza di fochino. La S.V. potrà esercitare i diritti previsti dagli artt. da 15 a 22 del Regolamento UE 679/2016. Tutti i diritti sono esercitabili in qualsiasi momento ricorrendo, per il caso specifico a: Comune di ............................................., presso ................................................................................................................................................................. Potrà opporsi per motivi legittimi al trattamento stesso rivolgendosi al Titolare o al Responsabile per la Protezione dei dati. È possibile anche esercitare il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo o di ricorrere alle Autorità giurisdizionali competenti qualora il trattamento dei dati personali avvenga in violazione di quanto previsto dal GDPR, in conformità agli artt. 77 e 79 del GDPR